监控病人，提供专门护理

主持人安珀·史密斯: 锡拉丘兹上州医科大学, 纽约, 邀请您成为“知情患者”, with the podcast 那。 features experts from Central 纽约's only academic medical center. 我是主持人，安柏·史密斯.

Studies show 那。 people with 心脏衰竭 do better if they're part of a formal 心脏衰竭 disease management program 而不是常规的医疗护理.

今天, we'll learn about 推荐最近最火的赌博软件's Heart Failure Clinic and how it works from nurse practitioner 克里斯汀Ramella 和护士 莎拉Bobenhausen, 谁是心力衰竭诊所的临床负责人.

欢迎来到"见多识广的病人"你们两个.

克里斯汀Ramella, NP: 非常感谢你们邀请我们.

莎拉Bobenhausen: 谢谢你！.

主持人安珀·史密斯: 让我们先来解释一下. 为什么心衰诊所的存在很重要?

克里斯汀Ramella, NP: 心力衰竭每年影响数百万美国人. 它非常。, 很难管理, 因为它是一个不断调整剂量的过程, 改变症状的疾病过程.

通常, 一套药物对同一两个人不起作用, and also the same person might need frequent medication dose adjustments in order to effectively treat them, 让他们感觉良好.

心力衰竭门诊用于需要频繁随访的患者, 我们的主要目标是让人们远离医院.

我们在办公室做了很多干预，特别是因为这个原因. 如果有人有症状, 他们需要一些紧急帮助, 但也许他们还不需要住院, 我们的主要目标是在诊所里做一些事情, 调整他们的药物, 给他们静脉注射药物, 只要不让他们进医院就行.

There's also a big improvement in mortality and patient satisfaction when they have a good rapport with the clinic staff. 我们很了解他们. 我们知道什么对他们有效, 什么对他们不起作用, 他们可以来找我们，分享决策过程.

主持人安珀·史密斯: 所有医院都有心力衰竭门诊吗?

莎拉Bobenhausen: No. 当地还有一家医院提供一些有限的服务, but 推荐最近最火的赌博软件 is the only hospital around in Syracuse 那。 gives more of the intense therapy. 我们提供静脉注射药物，静脉滴注药物. 我们开了很多不同的药.

主持人安珀·史密斯: Are the 心脏衰竭 clinics meant for people who have been diagnosed with 心脏衰竭, 或者他们有患心力衰竭的危险?

莎拉Bobenhausen: The Heart Failure Clinic sees patients who have already been diagnosed with 心脏衰竭.

主持人安珀·史密斯: 我们来谈谈到底什么是心力衰竭, 因为当你看着它的时候, 心脏衰竭, 听起来像是心脏停止跳动了, 但事实并非如此, 正确的?

克里斯汀Ramella, NP: Heart failure is a very fancy term for saying 那。 the heart is not pumping well enough to give blood to the body.

我们谈到的心脏衰竭有两种形式. 一种是心力衰竭伴射血分数降低, 或者心脏无法泵出足够的血液供给身体. 另一种形式是保留射血分数的心力衰竭. 这是心脏很难放松来充血的时候, so there is not appropriate amount of blood 那。's distributed to the body in 那。 way.

对于这些类型的心力衰竭有非常特殊的治疗方法, and underneath those categories of 心脏衰竭 with reduced ejection fraction and 心脏衰竭 with preserved ejection fraction, 有很多原因可以促成这种诊断.

例如, 当喷射分数降低或泵送作用减弱时, 我们会看:是否有心脏病发作? That's something we need to look into immediately because the patient may qualify for emergent intervention 那。 can fix 那。 reduced ejection fraction. 如果情况并非如此，那么我们将寻找其他替代方案.

Is there an arrhythmia or an electrical problem with the heart 那。's causing the heart muscle to work harder?

是自身免疫性疾病吗? 还有其他影响因素吗? Drugs and alcohol is another big one 那。 we tend to see, in our population in this area.

当你观察保留射血分数的心力衰竭时, 高血压或高血压是一种非常, 联系非常紧密, 其他导致心脏衰竭的诊断.

其他形式可能是睡眠呼吸暂停. 我们有肥胖的糖尿病患者. 这些往往会导致心脏衰竭，但射血分数仍然保留.

主持人安珀·史密斯: 听起来你有各种各样的病人, 即使他们都有相同的诊断, 心脏衰竭, 但听起来它们都可能发生很多不同的事情.

克里斯汀Ramella, NP: 是的. We see anywhere from 18-year-olds all the way up to even 90-year-olds who have 心脏衰竭, 造成这些问题的根本原因各不相同.

主持人安珀·史密斯: 有多少人在上州医院的心力衰竭诊所注册?

莎拉Bobenhausen: 所以我们看到，平均每个月大约有80次访问. 十月份，我们有79次访问, 在这79次访问中, 有37个不同的病人，其中28个是急症病人, 其中36个是长期就诊. We see patients 那。 were admitted in the hospital within seven days of their discharge for 心脏衰竭. 每个月我们看的病人数量都不一样. 这取决于需要.

主持人安珀·史密斯: I was going to ask how often patients have appointments, but you just answered 那。. 这取决于情况.

现在，诊所的预约是由医疗保险或其他保险支付的吗?

克里斯汀Ramella, NP: 是的, 心力衰竭门诊的预约被认为是护士的拜访, even though a provider is there to oversee it and to determine what the course of action is or what the treatment plan is going to be.

这些访问通常没有共付费用, 要么, 因为他们被标榜为护士探访, 保险也会报销这些费用. 这不是自付费用. 借用莎拉提到的预约, 这真的取决于病人. 所以，通常，如果我们看到一个新确诊的人. 在前两个阶段，他们几乎每周都要预约一次, 三个, 四个星期, 直到我们得到他们的药物治疗, 在理想的情况下, 剂量适当时. And there's also a lot of education 那。 goes into a newly diagnosed 心脏衰竭 patient.

一般来说，他们每天要服用两到三种药物. 一旦你被诊断为心力衰竭, 你的药物清单从两种变成了三种, 到五，六，七，因为它需要多种药物, 每个人都在做不同的事情来治疗心脏肌肉. That could be a very tough adjustment for patients and families and a lot of the Heart Failure Clinic visits, 我们不仅要评估他们的心率, 他们的血压, 我们也做了很多教育工作. 你的饮食怎么样?? 你的盐摄入量如何? 你的药吃得怎么样了? 需要我帮你拿药吗? Is there a better way 那。 we can help you organize your medication, so it's easy for you to take?

So it's really a holistic approach to treating the patient, during those clinic visits. 一旦有了病人，他们就会确定下来, 我们非常了解他们, 他们来了好几个月了, 然后有些病人来接受维持治疗, 他们需要每月一次静脉注射药物, 一周一次. Or there's other times where we have patients 那。 we know 那。 call us up and say, “嘿, 我感觉不舒服. 我能进来吗??“我们让这些病人来看病, 然后我们再给他们治疗, 我们的目标是不让他们进医院.

主持人安珀·史密斯: 这里是纽约州推荐最近最火的赌博软件的“知情患者”播客. 我是主持人，安柏·史密斯.

我在和护士莎拉·博本豪森谈话. She 和护士 practitioner 克里斯汀Ramella both care for patients in 推荐最近最火的赌博软件's Heart Failure Clinic.

现在, I'd like to have you walk us through what a brand-new patient might experience coming for their first visit. 医院里的心力衰竭门诊合适吗?

莎拉Bobenhausen: No, 心力衰竭诊所位于总统广场90号, 在UHCC(大学保健中心). 我们位于纽约州推荐最近最火的赌博软件心脏病科办公室. 在心脏病科办公室里有自己的诊所.

主持人安珀·史密斯: 那么第一次访问的内容是什么呢?

克里斯汀Ramella, NP: 通常, 如果患者是新诊断的, 他们是从医院出院的, 理想情况下，他们会在办公室里找医生, 无论是我自己作为一名执业护士, 医师助理, 或者是办公室里的医生.

然后我们会让他们谈谈诊断结果, 评估他们的药物, 然后我们会发送它们, 通常同样的拜访, 让心脏衰竭诊所的莎拉继续她的教育项目. 这是理想的第一次访问的样子.

有时, 如果我们在病人出院后没有足够的预约, but we really want to get them in to get 那。 education and to see if their medications are OK, 他们有时会先在诊所看莎拉, 提供者很快就会停下来, 确保病人情况良好, 再一次。, 提出任何必要的建议.

我总是在病人出院后告诉他们, 特别是, 每次访问都不会像第一次访问那么长. 这涉及到很多教育, 要吸收的东西太多了, 说了这么多, 为了消化发生的一切，我做了很多. 而且，后续访问通常不会像第一次访问那么长.

We also have, as far as exercise, we have a cardiac rehab program 正确的 here in our office.

如果患者被诊断为心力衰竭，并伴有射血分数降低, 他们是接受心脏康复治疗的候选人, 哪一个是由心脏病护士主持的每周三天的项目. 由心脏病专家监督，还有理疗师. 在锻炼过程中, a patient's heart is monitored to make sure 那。 the program and what they're doing is OK for what their heart can handle. 所以整个项目都是根据病人的能力量身定制的.

主持人安珀·史密斯: 那么病人会在心力衰竭诊所待多久呢?

克里斯汀Ramella, NP: 永远. 我们一直都在密切关注这些病人. 如果病情没有恶化，他们就会打电话, 他们目前还在看心脏病专家, 他们出现症状时就会打电话给我们. 我们把他们带进来. 有时我们会连续几年每周见一次病人. 有时 we see patients once or twice a year, but they never expire out of the program.

主持人安珀·史密斯: Have you ever seen someone improve so much 那。 they're no longer considered to be in 心脏衰竭?

克里斯汀Ramella, NP: 是的, 我们确实经常看到这种情况, particularly if the underlying cause is something 那。 is reversible or 那。 we can intervene on fast enough. 例如, 很多药物和酒精会导致心力衰竭, if we can take away 那。 substance and the reason why the heart is having to work so hard, 如果我们抓得够快, 心肌可以恢复.

Some of the other things 那。 心脏衰竭 can easily respond to is if there's an electrical problem with the heart, 电活动使心脏工作更加困难. 如果我们能解决电力问题, 一次又一次, 如果我们做得够快的话, 那。, 在药物的支持下, 我们可以让心力衰竭得到显著改善.

主持人安珀·史密斯: 对于在心力衰竭诊所登记的病人, 如果他们遇到问题会发生什么, 他们觉得自己需要被关注, 或者他们需要一些医疗建议, 他们能得到当天的预约吗? 如果是晚上或周末呢?

莎拉Bobenhausen: 他们完全可以得到当天的预约. Many of my patients call me 那。 morning and have an appointment 那。 afternoon or the next day. Or, 如果他们在诊所看医生, 医生会在预约后马上带他们过来. 我们的心力衰竭门诊非常灵活.

如果心衰诊所的病人有紧急情况怎么办? 他们会去急诊室吗?

克里斯汀Ramella, NP: 莎拉做了很多我们称之为分诊电话的工作. 所以如果病人打电话来，他们会解释自己的症状. 如果莎拉觉得他们来办公室是安全的, 去心力衰竭诊所, 治疗, 我们把他们带进来. 如果他们在电话里的症状听起来足够严重, then we will recommend 那。 they 要么 call an ambulance or report directly to the emergency room.

但通常情况下，我们可以让病人来，从而避免去医院. That is one of our main goals, as we mentioned, to keep people out of the hospital.

一旦病人适应了我们在诊所所做的, they will often catch those signs and symptoms at the earlier stages before it gets to the point where they're needing to go emergently to the hospital.

主持人安珀·史密斯: To join the Heart Failure Clinic, people are referred by physicians, is 那。 正确的?

克里斯汀Ramella, NP: 是的. As of 正确的 now, we, are able to see any patient 那。 has a cardiologist within the 推荐最近最火的赌博软件 system. ,通常, 如果是不直接在我们办公室工作的心脏病专家, they will reach out and request for their patient to be seen in the 心脏衰竭 clinic, 还有莎拉和另一位护士, 容易受骗的人, 经常和他们沟通吗, 至于他们的治疗计划.

主持人安珀·史密斯: Well, I want to thank both of you for making time to tell us about the Heart Failure Clinic.

莎拉Bobenhausen: 谢谢你！. 我很荣幸.

克里斯汀Ramella, NP: 谢谢你，Amber. 和你谈话很愉快. 心脏衰竭是莎拉和我非常热衷的事情. 感谢您抽出时间.

主持人安珀·史密斯: My guests have been nurse practitioner 克里斯汀Ramella 和护士 莎拉Bobenhausen, 谁是上州医院心力衰竭诊所的临床负责人.

“知情的病人”是一个关于健康的播客, 科学与医学, 由锡拉丘兹上州医科大学为您带来, 纽约, 由吉姆·豪制作.

在upstate找到我们之前的剧集.edu/informed.

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我是主持人安珀·史密斯，感谢大家的收听.